Knappe HeuSchen

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On 05.01.2021
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In turn, being overweight can disrupt glucocorticoid secretion and maintain high glucocorticoid exposure [ 55 ].

Increased glucocorticoid exposure has been implicated not only in the etiology of obesity, but in that of anxiety disorders as well [ 56 ].

Overweight can lead to increases in glucocorticoid exposure [ 57 ], which can in turn promote further increases in adipose tissue as well as increase the risk of anxiety disorders [ 48 , 58 ].

Moreover, obesity can lead to increases in inflammatory cytokines [ 59 ]. Circulating inflammatory cytokines reach the brain at the level of the hippocampus and amygdala and initiate local inflammation [ 60 ], which may lead to anxiety disorders [ 61 ].

The above-mentioned studies examined whether a specific risk factor was related to anxiety symptoms and disorders, but did not examine psychosocial and biological risk factors of onset of anxiety disorders during adolescence simultaneously.

Investigating all factors simultaneously allows for a more complete understanding of the main risk factors of anxiety disorder, because it can show which factors are independent predictors of anxiety disorder onset.

The diagnostic class of anxiety disorders consists of a heterogeneous group of disorders [ 3 , 62 ], among which are separation anxiety disorder, social anxiety disorder, panic disorder, specific phobia, and generalized anxiety disorder, to name a few [ 64 ].

These anxiety disorders may be differentially related to the risk factors described above, but this possibility has rarely been investigated in a single cohort.

Prior studies suggest that, whereas several factors e. With regard to childhood adversity, the existing evidence does not clearly indicate relationships with specific anxiety disorders in particular, but the findings are mixed [ 68 , 71 , 72 ] and preclude strong conclusions.

Relatively little is known on whether biological predictors predict the onset of specific anxiety disorders differentially, but social anxiety disorder has been associated with a high cortisol awaking response [ 39 , 73 ] and specific phobia with obesity [ 74 ].

TRAILS is a Dutch prospective cohort study, which has followed the development of mental and physical health from early adolescence up into adulthood.

The primary aim of the current study was to analyze the association of socio-demographic factors, parental psychopathology, childhood adversity, child temperament, heart rate, blood pressure, cortisol, and BMI with the onset of an anxiety disorder during childhood or adolescence.

The secondary aim was to investigate whether predictors differed for separate anxiety disorders. We studied data from the first and fourth assessment wave of the longitudinal study TRAILS.

The target sample consisted of preadolescents from schools in five municipalities in the North of the Netherlands, including both urban and rural areas.

The sampling procedure and response rates of TRAILS have been described in more detail elsewhere [ 75 ].

The first assessment wave took place in — As shown in Table S3, compared to adolescents who participated up until the fourth assessment waves, those who dropped out were comparable with regard to parental depression and anxiety and cortisol levels, but more likely to be male, to come from low- and middle-SES families, to report high effortful control, and to have low BP or high BMI at baseline.

Each study wave was approved by the Dutch Central Committee on Research Involving Human Subjects CCMO and conducted according to the principles of the Declaration of Helsinki.

At the fourth assessment wave, we used the World Health Organization Composite International Diagnostic Interview CIDI , version 3.

The CIDI is a structured diagnostic interview, which has been used in a large number of studies and has shown to have a good reliability and validity [ 76 , 77 ].

In addition to the lifetime prevalence of psychiatric disorders, the CIDI also obtains age of onset. Anxiety disorders assessed by the CIDI include agoraphobia, generalized anxiety disorder, panic disorder, separation anxiety disorder, social phobia, and specific phobia.

The presence of at least one of these disorders was labeled as the presence of an anxiety disorder. In case of multiple anxiety disorders, the first age of onset was taken as age of onset.

Potential risk factors were assessed at the baseline measurement age 10—12 and included socio-demographic sex, socioeconomic status , familial parental anxiety and depression , psychological child adversity and temperament , and biological cortisol, heart rate, blood pressures, and body mass index variables.

Socioeconomic status SES was calculated as the average of five standardized variables: family income, educational level father and mother , and occupational level father and mother , using the International Standard Classification of Occupations [ 78 ].

Paternal and maternal anxiety and depression was measured with the TRAILS Family History Interview [ 32 ], for both parents, based on a single informant, typically the mother.

Each question was introduced by a vignette describing the main DSM-IV characteristics of the disorders available on request. Temperament was assessed by the Early Adolescent Temperament Questionnaire-Revised EATQ-R [ 81 ].

We used the parent version because its factor structure was superior to that of the child version in our sample [ 31 ].

The scale score represent mean item scores. Childhood adversities were assessed as part of an interview with one of the parents [ 25 ], which included a section on major life events.

Heart rate HR was measured individually in a quiet room at school. All test assistants were trained extensively, and the measures were completed according to a standardized protocol, with a three-lead electrocardiogram.

Children were encouraged to relax and were asked not to move or speak during data acquisition. Both standing and supine HR have been associated with anxiety in prior research [ 82 ]; therefore, it is relative to anxiety.

Blood pressure BP was measured during the occasion as the HR, by means of a cuff that was fixed around the middle phalanx third finger on the right hand.

Spontaneous fluctuations in beat-to-beat BP were recorded continuously using a Portapres device for more details please see Dietrich et al.

Salivary cortisol was collected by means of salivettes. Participants were instructed to collect saliva at two time points during the morning; directly after waking up, while still lying in bed Cort 1 , and half an hour later Cort 2.

Competitive solid phase time-resolved fluorescence immunoassays with fluorometric end point detection DELFIA were used to determine cortisol concentrations in the saliva samples for more details see Greaves-Lord et al.

The mean of both samples was used as a measure of morning cortisol levels. Body mass index BMI. Data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences SPSS version First, we calculated descriptive statistics for each of the predictor variables, for participants with and without a lifetime diagnosis of anxiety disorder, and estimated bivariate associations between each of the predictor variables and anxiety disorder, using logistic regression analyses.

These analyses were conducted with and without adjusting for sex. To test of the effects of both high and low HR, BP, cortisol and BMI, these variables were entered as dummy variable with the Intermediate group as reference category.

All biological variables HR, BP, cortisol, BMI were categorized into tertiles. Tertiles offer the advantage of resulting into equal group sizes and hence equal and maximal power across variables.

The intermediate category was chosen as the reference group, because we wanted to investigate the effect of both higher and lower than average values.

To explore the influence of these decisions on the results, we performed sensitivity analyses in which the biological measures were included as continuous variables in the regression models.

These analyses were repeated for specific anxiety disorders that were present in at least 10 per predictor participants separately [ 85 ].

To explore whether the associations between risk factors and anxiety disorder were similar for boys and girls, we tested interaction effects. We did not test sex differences with regard to the individual anxiety disorders, because we had insufficient power to do so.

Descriptive statistics of all predictor variables are presented in Table 1. Of all participants, Anxiety disorders were about twice as prevalent in girls as in boys.

The bivariate associations between the putative risk factors and anxiety disorder are presented in Table 2.

Being female, parental depression and anxiety, effortful control, shyness, fearfulness, and frustration were all significantly associated with a lifetime diagnosis of anxiety disorder, as assessed 8 years later.

Adjusting for sex hardly changed the ORs, but rendered the effect of shyness insignificant. In sensitivity analyses with attentional control instead of effortful control as a whole, its effect was comparable Table S5.

Table 3 shows the effects of the five predictors with significant bivariate associations adjusted for each other. In this multivariate model, the effect of sex, parental depression and anxiety, effortful control, and frustration remained approximately similar and significant.

The effect of fearfulness decreased and was no longer statistically significant, indicating that fearfulness was not uniquely associated with anxiety.

The effect of attentional control was slightly weaker than that of effortful control, but only marginally significant except social anxiety disorder Table S6.

Of all specific anxiety disorders, only social anxiety disorder and specific phobia were prevalent enough to allow separate analyses.

Both social and specific phobia showed significant bivariate associations with being female, effortful control, and frustration. In addition, social anxiety disorder was associated with shyness, and specific phobia with high BMI Table S1.

In the multivariate analyses, sex and shyness remained significant predictors of social anxiety disorder Table 4 , while sex and effortful control significantly predicted specific phobia disorder Table 5.

The effects of attentional control were similar to those of effortful control Table S7. When excluding anxiety disorder at baseline, ORs were comparable.

After exclusion of the early onsets, the only predictor that was still significant—and even stronger than before—was being female. With regard to SES, the largest sex differences were found for the middle group: whereas girls in the middle-SES group were more likely to develop an anxiety disorder than girls in the high-SES reference category OR 1.

For low-SES girls and boys, the effects were approximately equal OR 1. With regard to HR, the largest sex differences were found for the high group: girls with a high HR as compared to the intermediate group tended to have a lower probability of anxiety OR 0.

Interestingly, girls and boys with a low HR showed a similar trend, but less pronounced girls: OR 0. In a sensitivity analysis with SES included as a continuous variable, its effect was marginally significant unadjusted: OR 0.

In addition, sensitivity analysis with HR, BP, cortisol and BMI included as continuous variables yielded similar findings as the original models, that is, none of these variables was significantly associated with anxiety disorder Table S4.

In addition, we explored whether predictors differ for various anxiety disorders. In the multivariate analysis, female sex was the strongest predictor of anxiety, followed by parental history of depression and anxiety, temperamental frustration and low effortful control.

After exclusion of adolescents with an anxiety disorder at baseline, the only statistically significant factor was being female; the effect estimates of parental depression and anxiety, frustration, and effortful control were comparable in strength but no longer statistically significant.

None of the included biological factors predicted the onset of an anxiety disorder. Subtype-specific analyses revealed that being female and shyness were associated with social anxiety disorder, while specific phobia was predicted by female sex and low effortful control.

Consistent with prior research, we found that being female is an independent and robust risk factor for the development of any anxiety disorder during adolescence.

Sex is not a causal risk factor of anxiety disorders [ 15 ]; rather, it is a marker of factors and processes that are assumed to be more proximally related to anxiety disorders.

The potential mechanisms underlying sex differences in anxiety may occur at two levels. The first level concerns consequences of being male and female that are related to differential prenatal and sex hormone effects on the programming brain [ 86 ].

Puberty is characterized by an increase in gonadal steroid hormone secretion estradiol and testosterone. In girls, this pubertal process of gonadarche starts 1—2 years earlier than in boys and involves a four to nine times increase in estradiol levels [ 87 ].

Moreover, the decline in estradiol levels at the end of the luteal phase of the menstrual cycle may increase anxiety symptoms in girls who are sensitive to hormonal fluctuations [ 88 , 89 ].

Large estradiol fluctuations may enhance activation of the HPA axis, leading to stronger cortisol stress responses and, through that, to increased fear conditioning and so put girls at an elevated risk of developing anxiety disorders [ 88 ].

Several other brain regions may be involved in the sex difference in anxiety sensitivity as well, particularly the amygdala and hippocampus.

These brain regions are known to be related to stress reactivity and anxiety [ 61 ]. During adolescence, the amygdala volume increases significantly more in boys than in girls, whereas hippocampal volume increases faster in girls [ 90 ].

This sex difference in volume is augmented by greater densities of testosterone receptors in the amygdale and more estrogen receptors in the hippocampus [ 90 , 91 ].

Testosterone levels can inhibit HPA axis response to stress and have been found to have anxiolytic effects [ 92 ]. The second level involves gender differences in socio-culturally determined role behaviors that may affect the development of anxiety.

Even though traditional role patterns and expectations have diminished considerably over the past decades, men are still expected to be stronger, braver, and more autonomous than women, and the expression of emotions, dependence and vulnerability is more acceptable for women than for men.

This may make it easier for girls to talk about their anxiety symptoms than for boys [ 93 ], and easier to seek help [ 94 ].

Furthermore, compared to men, women are more conditioned to care for others and to engage in close relationships, which makes them more sensitive to interpersonal and psychosocial stress [ 15 , 95 ].

Stress exposure levels may differ as well, because women are more likely to be the victims of verbal harassment and sexual abuse [ 96 ].

Considering the multitude of mechanisms at both the sex and the gender level, it is hardly surprising that girls are at an increased risk to develop an anxiety disorder.

In addition to sex, parental depression and anxiety predicted anxiety disorder, but the effects were weaker than those found in previous longitudinal population-based studies.

Whereas the OR for parental depression and anxiety was 1. There are at least three possible reasons for the relatively weak effect estimates of parental depression and anxiety in the current study.

First, we studied parental depression and anxiety symptoms at subclinical levels, while Hyland et al. It is quite likely that severe parental anxiety and depression is more strongly associated with offspring anxiety disorders than subclinical anxiety.

Second, we interviewed one parent to assess psychopathology in both the mother and father, and combined this information into one variable.

Stavanger, hier bin ich. Am Flughafen angekommen, nahm ich den Airport Express Bus zum Krankenhaus. Dort habe ich auch 2 Tage im Hotel verb Dort habe ich auch 2 Tage im Hotel verbracht.

Kleines niedliches Zimmer mit Fernsehen, Bett und einer warmen Dusche. Bevor ich eines davon überhaupt in Anspruch nahm, wollte ich erstmal in die Stadt.

Besonders aufgefallen sind mir die niedlichen Häuser, welche von aussen mit Holz verkleidet waren. An einer Kreuzung konnte ich hinter diesen Häusern schon die Silhouette meines Reisezieles am Horizont erkennen.

Die tiefhängenden Regenwolken liessen auf kein gutes Wetter schlussfolgern. Als ich dann das Zentrum erreichte, musste ich erstmal meinen Hunger stillen.

Also ging es kurz zu Kiwi und gönnte mir mein Abendessen. Mit vollen Magen ging es durch das Zentrum. Es war alles ziemlich ruhig, wobei dies daran lag, dass es mitten in der Woche war.

Als ich am Hafen mit den bunt beleuchteten Restaurants und Bars ankam, ging es nochmals kurz in den Supermarkt und anschliessend nach Hause.

Ich meine ins Hotel. Am nächsten Tag wurde alles für das Wandern vorbereitet. Essen einkaufen, alles richtig Verpacken und Fahrpläne für die Busse besorgen.

Ausserdem musste ich noch ins Outdoor Geschäft um Gas und einen neuen Kompass zu holen. Dort kam ich auch mit einer netten Dame und einen älteren Herrn ins Gespräch.

Sie gaben mir viele Informationen zur Gegend und zu den Wanderwegen. Später kam noch ein jüngerer Herr dazu. Er war skeptisch ob ich auch gut vorbereitet sei, da dass die Highlands seien und nicht unterschätzt werden sollten.

Da in Stavanger überhaupt kein Schnee lag, hatte ich schon Angst, dass es da oben auch so aussähe. Aber der Wetterbericht sagte für die nächsten 10 Tage, 2 Meter Neuschnee an.

Gut oder schlecht? Ich weiss es nicht. Er meinte nur, dass ich vorsichtig sein solle, da diese Strecke im Winter noch keiner gelaufen sei, von den Leuten die er kenne.

Ich versicherte, dass ich vorsichtig sein werde und mich dann nochmals melden werde. God tur hiess es dann noch zum Abschied.

Zurück im Hotel ging ich nochmals alles durch, genoss mein Abendbrot und meine letzte Dusche für die nächsten Tage. Auf jeden Fall war die Aufregung gross.

Nun war der Tag gekommen an den es endlich los ging. Ich packte alles sorgfältig zusammen und machte mich dann zum Busbahnhof.

Dort erwischte ich auch gleich den Bus. Ich musste noch ein weiteres Mal umsteigen um nach Lauvikk zu kommen. Dort ging's dann per Fähre nach Onas obwohl ich eigentlich nach Forsand hätte gemusst.

Angeblich fährt diese nicht mehr. Ein junger Typ hat mich dann mit dem Auto nach Forsand mitgenommen und setzte mich beim alten Hafen ab.

Von da aus ging es dann zu Fuss los. Immer schön der Strasse entlang. Links und rechts türmten sich riesig Brocken empor und ich war nur am Staunen.

Als ich den See Haukalivatnet erreichte machte ich eine kurze Pause. Wenn es warm gewesen wäre, hätte ich schon im See gelegen.

Es war aber nicht Sommer und so machte ich mich weiter auf den Weg nach Haukali. Aus der Ferne konnte ich schon den Weg erkennen, welcher sich auf knapp Höhenmeter hinauf schlängelte.

Die Schafe beobachteten mich auf einen fernen Hügel und fragte sich wahrscheinlich, was ich denn hier mache. So ganz wusste ich das auch nicht.

Oben angekommen fing der Wind auch an kräftiger zu werden. Die eine war verschlossen. Bei der anderen habe ich es gar nicht probiert.

Also fing ich an mein Zelt aufzubauen. Ich musst es einige Male nach straffen, da es nach einer Weile durchhing.

Und dann ging es rein in den warmen Schlafsack. Es fing draussen auch an zu schneien und dies war auch ein Grund, warum ich mitten in der Nacht aufwachte.

Die Wände waren deutlich näher dran als zuvor. Als ich gegen schlug, fiel ein schätzungsweise 5 cm dicke Schneeschicht runter.

Dies wiederholte ich noch Mal und freute mich innerlich auf meine Schneeschuhaktion am nächsten Tag. So richtig wollte ich nicht mit meinen halbkalten Füssen aus den Schlafsack.

Aber was muss, das muss. Als ich dir Tür meines Zeltes öffnete, erstrahlte die ganze Gegend in weiss.

Aufgeregt versuchte ich mein Zelt im Wind zusammen zupacken. Was mir halbwegs gelang. Ich beschloss erstmal ohne Schneeschuh los zulaufen.

Ich folgte den Strommasten, wobei das jetzt nicht so schwierig war. Einige Kilometer später kam ich immer schlechter voran und so beschloss ich bei der Hütte beim See, Stora Hellesvatnet, meine Schneeschuhe anzuziehen.

Alles lief sich um einiges leichter. Es war zwar noch alles sehr ungewohnt, aber mit jeden Schritt wurde ich sicherer. Es ging immer öfters berg auf und über Steine.

Besonders problematisch wurde es als ich einige Male falsch gelaufen bin. Der kürzeste Weg ist immer eine Gerade, was wiederum nicht heisst, dass es auch der schnellste ist.

In der Nähe des Sees, Kringlevatnet, konnte ich auch Fossmork und den Lysefjorden sehen. Wunderschönes Bild. Die Schneeschuh machten sich nicht nur gut in Schnee, sondern sie waren auch ausgezeichnet um über Büsche zu wandern ohne hängen zubleiben.

Highlight war der See, Uravatnet. Hier sprang ich mit Schneeschuhen von Stein zu Stein und manchmal fragte ich mich, wie der Weg wohl im Sommer aussehen würde.

Kurz vor meinem Ziel 2km konnte ich das wunderschöne Tal überblicken. Ausserdem glaubte ich auch die Hütte zusehen, wobei sich dies später nicht als diese herausstellte.

Meine Füsse waren müde und ich sehnte mich nach einem Ende. Wie gesagt, manchmal sieht man Gebäude, welche aber nur riesige Felsbrocken mit Schneekoppe sind.

Zum verwechseln ähnlich. Nun war ich am Ziel, aber wo war das Haus. Hier ist nichts. Ich lief einige Minuten wütend rum, aber alles was ich fand, waren einige Betonpfeiler, welche wahrscheinlich mal die Hütte waren oder werden sollten.

Also lief ich weitere Meter. Zum Glück gab es diese Hütte, aber auch diese war abgeschlossen. Nur eine Tür war offen. Das WC. Ich beschloss hier zu bleiben.

Ich überlegte hin und her, wie ich hier am besten schlafen konnte. Ich wollte mir irgendeine Art Gerüst bauen.

Als ich mein Rucksack sah, kam mir der perfekte Einfall. Ich verlängerte die Liegefläche des WCs mit dem Brett und hatte genug Fläche um sitzend drauf zu schlafen.

Später lag ich im rechten Winkel auf der Toilette und es war mir auch total egal, dass der Klodeckel vor meiner Nase war.

Gute Nacht! Nachdem ich meinen Körper wieder zurecht gebogen hatte, machte ich mich ans zusammenpacken. Doch schon beim morgendlichen Urinieren vor der Tür hätte ich es mir am liebsten wieder auf dem Klo gemütlich gemacht.

Regen ist immer wieder ein Segen. Das konnte nur gut, ich meine schlecht ausgehen. Und so war es auch. Schon nach den ersten Kilometer war ich komplett durchnässt.

Die Kamera hatte ich gleich im Packsack verstaut. Bei solch ein Wetter konnte man einfach keine Lust auf Fotografieren haben, obwohl ich bei sehr hohen Bergen vorbei kam.

Beim See, Kvernavatnet, bedurfte es spezielle Kletterkunst um wieder auf den Weg zukommen. Überhaupt war es schwierig die Markierungen zu sichten.

Als ich einmal wieder halbverloren in der Gegend stand, holte ich meine Papierkarte raus. Doch diese klaute mir der Wind. Ich sprang wie ein aufgescheuchtes Huhn auf und rannte der Karte hinterher.

Ich gab es schon auf, sie wieder in meinen Händen zu halten bis sie auf einmal still da lag. Langsam pirschte ich mich ran und attackierte sie mit meinen Trekkingpole.

Hab ich dich. Also merken. Bei Wind immer schön die Karte festhalten. Überhaupt war der Wind sehr kräftig.

Ich fühlte mich wie David gegen Goliat, wobei Goliat mich mit Hagel, Griessel bzw. Graupel von hinten beschoss.

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